Meeting Registration Form

NJ SOCIETY OF PERIODONTISTS & IMPLANT DENTISTRY                                Fall 2017 Meeting                                                                                                                                                                                                                                        Speaker: Dr. Dan Holtzclaw                                                                                                                          Date: Wednesday, November 8, 2017                                                                                                                  Time: Breakfast & Registration: 7 AM-8 AM,  Lecture: 8 AM to 2 PM                                                                                                                                                      

Topic: Tips from a $4 Million Periodontal Practice – Techniques to Enhance the Surgical and Buisness Performance of Your Practice                                                                                                                                                                                                         

Location: PNC Bank    Two Tower Center Blvd., East Brunswick, NJ 08816       

6 CEU Credits 

Registration Fee:                 $125 (NJSPID Member)                              $395 (Non NJSPID Member)

Name: ____________________________________________________________________________________________ Office Address: _______________________________________________________________________________________ Office Phone: _____________________________________ E-mail address ____________________________________ 

Send registration and check payable to NJSPID or pay by credit card:

Dr. Jane Ligums                                                                                                                                                 P.O. Box 34                                                                                                                                                     Gillette, NJ 07933                                                                                                                                             Cell: 908-581-4479